职工医保大病救助范围

1. 职工医保大病救助范围

职工医保大病救助范围1、国家全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐药性结核病、艾滋病机会性感染等8大类大病保障；2、将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、脑梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。3、对参保人员年度内发生的住院和门诊特殊病种治疗的合规医疗费用，经居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和职工补充医疗保险；4、公务员医疗补助补偿后，个人负担超过上一年度城镇居民年人均可支配收入50%以上的部分给予保障。大病医保不予报销范围1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外)；2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险)；3、因本人违法造成伤害的；4、因责任事故引起食物中毒的；5、因自杀导致治疗的(精神病发作除外)；6、因医疗事故造成伤害的；7、按国家和本市规定医疗费用应当自理的(推荐购买商业补充医疗保险)。职工医保大病救助规定职工医保报销后并且超过规定的数额后可以再申请大病救助。大病医疗救助是指依托城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗结算平台，资金投入稳定、服务平台共用、信息资源共享、结算支付同步、管理运行规范、救助效果明显、能够为困难群众提供快捷服务、覆盖城乡科学规范的一种新型医疗救助制度。大病医疗救助以“资助参合参保、基本诊疗费用减免、特殊门诊定额救助、住院医疗救助、重病慈善救助”五位一体作为大病医疗救助方式，救助对象无需再实行个人申请、审核、审批，可直接纳入城乡医疗保险和医疗救助数据库，全面实行基本诊疗费减免、医疗保险补偿、医疗救助、个人自负“一单清”的同步结算服务。职工医保大病救助需要什么手续大病救助报销需要的手续，主要是以本地区社保中心为主，因为不同的地区当地的医保政策也各不相同，所以按照本地区医保中心政策为主。下面按照宁乡市大病医保报销为例，讲述一下具体的报销疾病和手续流程。农村儿童先心病、白血病救治：1、救治申报。凡14周岁以内，患有先心病、白血病救治病种疾病、符合救治条件的参合患儿，由其家长（监护人）携带身份证（户口本）、合作医疗证（卡）和县级以上医疗机构的诊断证明及病历资料，向所在县级合管办提出救治申请，填写《湖南省农村参合儿童重大疾病救治审批表》。 2、转诊审批。县级合管办对其身份及病情审核后，符合条件的批准转诊至定点救治医院，其中白血病及新增病种的先心病转诊患儿应同时报当地县级民政部门审批备案。定点救治医院安排对患儿进行复查，并根据最终诊断结果，对符合疾病救治条件的患儿安排入院治疗。医保大病救助怎么办理申请救助者必须本人（或直系亲属、监护人）向户籍所在地居（村）委提出书面申请。如实填写《大病医疗救助申请审批表》并携带下列有关证件、证明和材料。1、本人身份证或户口簿原件及复印件。2、若为社会孤老、城乡低保户的，应提供由镇社会救助事务管理所出具的相关证明。3、医疗单位诊断证明、医疗费支付证明（发票）原件。4、家庭成员收入证明。 5、可到所在地居委会咨询或提出申请，如符合条件，在审查审核后，经当地县级或以上民政局审批，可享受相关待遇。职工医保二次报销条件职工医保二次报销的条件如下：在基本医疗保险定点医疗机构发生的，符合城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后，城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度城镇居民年人均可支配收入的费用，农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度农村居民年人均纯收入的费用，纳入城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。大病救助属于什么保险大病保险，也叫大病医保，全称是城乡居民大病保险，它是基本医保的拓展和延伸。主要由政府从医保基金划拨资金，向商业保险机构购买大病保险，对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用，给予“二次报销”。问题解答【问】职工医保大病报销比例是多少钱？【答】一级医院，起付标准以上至最高限额的部分按90%;二级医院，起付标准至一万元(含)的部分按85%、一万元以上至最高限额的部分按90%;三级医院，起付标准至五千元(含)的部分按80%、五千至一万部分按85%、一万元以上至最高限额的部分按90%。【问】有医保还享有大病救助政策吗?【答】大病救助政策与你有否医保无关，因为大病救助政策并非社保的政策，而是政府的政策。一般各地能够享受大病救助的大多都是低保户，或低保边缘户。【问】大病保险报销过后，大病救助还能报销吗？【答】可以，但是分是城镇低保还是农村低保户。大病医疗政策正是为低保对象服务的，低保户在生病住院后，由保险或新农合报销完，持有诊断书复印件、医药费收据复印件、保险或新农合报销凭据复印件等有关手续（各地手续并不完全相同）。去本地的民政部门咨询。

2. 职工医保大病救助范围

职工医保大病救助的范围有以下这些：儿童白血病(0-14周岁)、儿童先天性心脏病(0-14周岁)、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、脑梗死、血友病、_型糖尿病、甲亢、唇腭裂、bh4缺乏症、危重孕产妇等。其中，骨髓增生性疾病包括真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症等。一、大病救助的申请条件1.参保人为城乡低保对象；2.参保人为农村五保对象，城市三无人员，也就是无劳动能力，无收入来源和无法定赡养人；3.孤残儿童；4.低保户：因患病造成实际用于日常基本生活消费支出低于当地低保标准的贫困家庭。以上的救助对象，还需要有本地户口，参加城镇职工或者居民医保或者新型农村合作医疗，并在指定医疗机构就治，且经过医疗保险报销的，不同的地级市具体的大病救助情况还需咨询所在地相关部门进行了解。二、大病救助的报销比例大病医疗补助的报销比例在城镇职工居民与农村地方在计算上是有所不同的。在城镇职工居民医保体制下的困难家庭，大病医疗救助的报销起付线是2万元，在2万元到5万元范围内，大病救助按照50%报销；在5万元-10万元范围内，大病救助按照60%报销；10万以上的范围内，大病救助按照70%报销。而一年的大病救助最高报销费用为30万元。在新型农村合作医疗的体系下的困难家庭，医疗费用报销先由新农合按照不低于70%的比例进行补偿。补偿后个人负担费用超过大病保险补偿标准的部分，再由大病保险按照不低于50%的比例给予补偿。二次补偿后，困难农民还将额外得到15%的医疗救助基金，这样加起来，总报销比例可达到90%。值得注意的是，在不同级别的医疗机构所补助报销的比例也有所不同，如门诊统筹乡、村补助报销比例在65%-75%间；一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线；二级医疗机构补助报销比例在75%～80%；三级医疗机构补助报销比例在55%～60%；省三级医疗机构补助报销比例在55%左右。先天性儿童心脏病等8种大病新农合补助病种定额比例为70%；肺癌等12种大病，新农合补助病种定额力达到到70%。而医疗金额的报销比例上，0-4万元以下报销85%；4万元-8万元以下报销90%；8万元以上报销95%；每一年的最高大病救助报销限额为15万元。法律依据《中华人民共和国社会保险法（2018年修正）》第二十八条　符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十二条　基本医疗服务费用主要由基本医疗保险基金和个人支付。国家依法多渠道筹集基本医疗保险基金，逐步完善基本医疗保险可持续筹资和保障水平调整机制。公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务。用人单位和职工按照国家规定缴纳职工基本医疗保险费。城乡居民按照规定缴纳城乡居民基本医疗保险费。《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》三、提高大病保险保障水平（一）全面覆盖城乡居民。大病保险的保障对象为城乡居民基本医保参保人，保障范围与城乡居民基本医保相衔接。参保人患大病发生高额医疗费用，由大病保险对经城乡居民基本医保按规定支付后个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民、农村居民年人均可支配收入作为主要测算依据。根据城乡居民收入变化情况，建立动态调整机制，研究细化大病的科学界定标准，具体由地方政府根据实际情况确定。合规医疗费用的具体范围由各省（区、市）和新疆生产建设兵团结合实际分别确定。（二）逐步提高支付比例。2015年大病保险支付比例应达到50%以上，随着大病保险筹资能力、管理水平不断提高，进一步提高支付比例，更有效地减轻个人医疗费用负担。按照医疗费用高低分段制定大病保险支付比例，医疗费用越高支付比例越高。鼓励地方探索向困难群体适当倾斜的具体办法，努力提高大病保险制度托底保障的精准性。

3. 职工医保大病救助范围

国家全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐药性结核病、艾滋病机会性感染等8大类大病保障；将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、脑梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。
一、新型农村合作医疗异地报销比例、范围
1．报销范围：符合新农合规定的报销范围，哪怕是异地就医时急诊、门诊和住院产生的费用，也都可以申请报销。
2．报销比例：
（一）门诊报销
（1）普通门诊报销比例50％，每人每年报销封顶80元；
（2）门诊观察每日最多可报销30元，每年最多可报销1000元；
（3）门诊大病报销比例50％，肝硬化、脑血栓及脑溢血后遗症、类风湿性关节炎（活动期）、股骨头坏死、合并并发症的高血压、糖尿病、肺心病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、器官或组织移植抗排异治疗、白血病、重性精神疾病、先天性肾上腺皮质增生症、先天性甲状腺功能低下患者每人每年报销封顶线1万元；恶性肿瘤、尿毒症、血友病患者每人每年报销封顶线3万元。
（二）住院报销
（1）乡镇级（一级）住院报销起付线200元，报销比例85％。
（2）县级（二级）定点医疗机构住院报销起付线500元，报销比例70％。
（3）市级（三级）定点医疗机构住院报销起付线700元，报销比例55％。
（4）省级（三级）定点医疗机构住院报销起付线1000元，报销比例50％。
（5）经县级新农合管理机构同意转诊备案，并在县域外除市级、省级定点的医疗机构住院的，统一报销起付线1000元，报销比例40％，保底报销比例20％。
（6）基本药物目录内药品、中药饮片及中医针灸、推拿、拔罐、刮痧等非药物非手术疗法补偿比例在原报销比例基础上提高10％。德州市市级、县级中医院、妇幼保健院起付线降低200元，补偿比例在原报销比例基础上提高5％。
（7）儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、i型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等20种重大疾病在市、省级定点医疗机构住院费用新农合报销比例70％。
（8）自身原因导致的意外伤害，除《山东省新型农村合作医疗诊疗项目目录》规定不予报销的情形项目外，统一住院报销起付线1000元，报销比例执行分段原则，参合人员在16周岁（含16周岁）至60周岁之间的，报销比例20％；低于16周岁、高于60周岁（含60周岁）的，报销比例30％。
（9）参合孕产妇住院自然分娩、剖宫产统一实行定额补偿，自然分娩补偿500元，剖宫产补偿1000元。
（10）参合人员在同一参合周期、同一医疗机构多次住院的，首次扣除起付线，再次住院起扣除起付线的50％。
参合农民每人每年门诊、住院累计报销封顶线20万元。
（三）大病报销
国家确定的儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、i型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等20类重大疾病医疗费用经新农合报销后，剩余合规费用8000元以下部分报销17％，超过8000元以上部分报销73％，个人最高年补偿限额20万元。
二、二等救助大病卡怎么报销
大病医疗保险报销：城镇居民大病保险是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度，大病保险报销一年度结算一次。同时，六项医疗自付费用可二次报销。大病保险的保障对象是参加本市城镇居民基本医疗保险的人员，主要是四大类人员，包括学生儿童、城镇老年人、无业居民、残疾人等。参保人员享受当年城镇居民基本医疗保险待遇后，个人自付医疗费用(已享受民政部门医疗救助金额做相应扣减)超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入(以下简称起付线)的部分；纳入大病保险支付范围。大病医保依据医保信息系统数据进行报销，就医时请参保居民一定要持卡就医，以确保就医报销数据完整，报销费用准确。同时，参保居民要坚持社区首诊制度，合理就医。在社保卡丢失补换期间，参保居民需留好就医单据，手工报销时，医疗费用也将通过信息系统上传。如参保居民需查询就医报销明细，可到户籍所在地的社保所查询个人医疗费用报销情况。
三、自己摔骨折医保可以报销吗
自己摔骨折医保可以报销。医保的报销范围如下：
1、门诊医疗费用，即购买了医疗保险后，可以报销被保险人因普通疾病或者大病在定点医疗机构救治而产生的门诊医疗费用。其中，“大病”主要包括白血病、血友病、恶性肿瘤、再生障碍性贫血、器官移植等；
2、特药费用，即被保险人在一个医疗年度内，按照规定发生的特效药费用可申请医疗保险报销；
3、住院医疗费用，即被保险人因疾病需要急诊抢救并入院治疗的，如果所诊治医院为有关部门制定的医疗机构，那么在此期间产生的住院医疗费用，可按照规定比例报销。

4. 职工医保大病救助范围

法律分析：国家全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐药性结核病、艾滋病机会性感染等8大类大病保障；将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、脑梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。
法律依据：《城镇职工基本医疗保险条例》 第五条 基本医疗保险原则上以市、县、自治县为统筹单位，实行属地化管理。

5. 职工医保中大病救助什么意思

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你好，大病救助基金是职工医保的内容。是对医保统筹基金最高限额报销完后，超出的部分进行报销的。大部分地区医保统筹基金最高报销上限是8万元，超出8万元的部分，按照一定比例分级分段报销。最高上限是18万。社保医保没有病种划分，只按医疗花费进行报销。

6. 职工医保有大病救助吗

不知道所问大病救助指的是哪个。首先医保基金包括职工医保和居民医保（农合），这个是政府主导的，是也叫基本医疗保险。大病救助主要有社保局主导的大病医疗保险、慈善机构的特殊病种救助、经济条件较好的村委或当地组织为民众统一购买的商业保险。社保局的大病医疗保险，报销一般根据费用报销，比如费用超过多少就可以，相当于在基本医疗报销之后再进行的二次报销，有些地方可能也会按病种报销，比如哪些病的可以进行报销。这方面具体的需要咨询当地社保局。基本医疗保险基金是存放在社保局管理账户的，专款专用，只能用于医保报销方面。慈善机构的救助，比较复杂，不同的慈善机构报销的病种、条件、申请流程等可能不同，如果知道周围有人申请过的，可以咨询对方比较清楚。这方面的救助一般是不用钱的，费用都是慈善机构筹集。商业保险的话，按照保险合同规定，符合条件的在基本医疗保险报销之后再回去报，具体报销可以问统一购买的组织，比如村委什么的。这个的保险费用，是集体经济里面出，保费是交给报销公司，没的退还。
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7. 职工医保中大病救助什么意思

你好，大病救助基金是职工医保的内容。是对医保统筹基金最高限额报销完后，超出的部分进行报销的。大部分地区医保统筹基金最高报销上限是8万元，超出8万元的部分，按照一定比例分级分段报销。最高上限是18万。社保医保没有病种划分，只按医疗花费进行报销。
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8. 有职工医保，可以享受大病救助吗？

职工医保报销后并且超过规定的数额后可以再申请大病救助。

大病医疗救助是指依托城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗结算平台，资金投入稳定、服务平台共用、信息资源共享、结算支付同步、管理运行规范、救助效果明显、能够为困难群众提供快捷服务、覆盖城乡科学规范的一种新型医疗救助制度。

大病医疗救助以“资助参合参保、基本诊疗费用减免、特殊门诊定额救助、住院医疗救助、重病慈善救助”五位一体作为大病医疗救助方式，救助对象无需再实行个人申请、审核、审批，可直接纳入城乡医疗保险和医疗救助数据库，全面实行基本诊疗费减免、医疗保险补偿、医疗救助、个人自负“一单清”的同步结算服务。